Incontinência Urinária e Disfunção Erétil Após Cirurgia de Próstata: Existe Tratamento

Para quem é esta página

A cirurgia tratou o câncer. O PSA zerou. Todos dizem que deu tudo certo — e deu. Mas ninguém preparou você para conviver com o escape de urina ao levantar da cadeira, ou para o fim da vida sexual que parecia não ter volta.

Se essa é a sua história, duas coisas precisam ser ditas com clareza:

Você não está sozinho. A incontinência e a disfunção erétil são as sequelas funcionais mais comuns do tratamento do câncer de próstata — em séries publicadas, cerca de 1 em cada 4 homens ainda usa protetores 12 meses após a prostatectomia radical¹, e a disfunção erétil atinge a maioria dos operados em algum grau². Não é falha sua, e frequentemente não é falha de ninguém: é o custo funcional que a doença impõe, mesmo quando a cirurgia oncológica — aqui ou em qualquer serviço — foi bem executada.

E, principalmente: existe tratamento. Para os dois problemas. Com resultados documentados há décadas na literatura mundial. A maioria dos homens simplesmente nunca foi informada disso — e passa anos administrando absorventes e evitando intimidade sem saber que há solução.

Esta página existe para corrigir essa lacuna de informação.

O caminho da continência

O tratamento da incontinência pós-prostatectomia é uma escada — começa pelo degrau mais simples e só sobe se necessário:

1. Fisioterapia do assoalho pélvico. Primeiro passo em praticamente todos os casos, especialmente no primeiro ano, quando a recuperação espontânea ainda acontece. Muitos homens resolvem aqui.

2. Sling masculino. Para incontinências leves a moderadas persistentes: uma faixa de suporte implantada sob a uretra em cirurgia de curta duração. O Dr. Ricardo Reges trabalha com essa técnica desde os anos 2000, com trabalhos publicados sobre resultados de longo prazo³.

3. Esfíncter urinário artificial. O padrão-ouro mundial para incontinência moderada a grave⁴. Um dispositivo implantado que reproduz a função do esfíncter natural: um manguito suave envolve a uretra e o próprio paciente o controla por uma bomba discreta. Nas séries publicadas, a grande maioria dos pacientes alcança a chamada continência social (no máximo um protetor leve por dia), com satisfação acima de 80–90%^4‑6. A maior série brasileira publicada — 121 pacientes em centro oncológico de referência — encontrou continência adequada em 87,6% dos casos no longo prazo⁶.

Como todo dispositivo implantável, o esfíncter tem manutenção: revisões podem ser necessárias ao longo dos anos (cerca de 20% na série brasileira⁶), e a conversa honesta sobre isso faz parte da avaliação. Radioterapia prévia é um fator que exige planejamento adicional⁶.

O que define o degrau certo: o grau da perda (quantos protetores/dia), o tempo desde a cirurgia, radioterapia prévia e a avaliação urodinâmica — o exame que mede objetivamente o comportamento da bexiga e do esfíncter.

O caminho da função sexual

A mesma lógica de escada, honesta sobre cada degrau:

1. Medicamentos orais (inibidores de fosfodiesterase). Primeira linha — mas após a prostatectomia radical, a resposta depende do grau de preservação dos nervos, e uma parte significativa dos homens não responde².

2. Injeções intracavernosas e dispositivos a vácuo. Segunda linha, eficaz para muitos; exige adaptação e constância.

3. Prótese peniana. Para quem não respondeu ou não se adaptou às linhas anteriores, é o tratamento definitivo — e o mais bem avaliado pelos próprios pacientes em toda a medicina sexual: as taxas de satisfação nas séries publicadas ficam consistentemente acima de 84–90%^7‑9, com confiabilidade mecânica de 92–94% dos dispositivos em anos de uso⁹. Nos modelos infláveis de três volumes, a ereção e a flacidez se aproximam do estado natural — o dispositivo é invisível externamente.

A prótese não recupera a ejaculação nem altera a sensibilidade ou o orgasmo — ela devolve a rigidez, e com ela a espontaneidade que as outras linhas não oferecem. A escolha do modelo (inflável ou maleável) é individualizada na consulta.

Por que tratar aqui

Fatos, não adjetivos:

• Formação internacional específica no esfíncter urinário artificial: AMS 800 Artificial Urinary Sphincter — F. Brantley Scott Physician Academy, Houston, Texas (2011, 40h) — a academia que leva o nome do criador do dispositivo.
• Duas décadas de prática em cirurgia reconstrutiva funcional: publicações sobre sling masculino e incontinência pós-prostatectomia desde 2005³; orientação de pesquisas acadêmicas sobre o esfíncter urinário artificial.
• Diretoria do Departamento de Sexualidade da Sociedade Brasileira de Urologia (2009–2018) — quase uma década à frente do tema no país.
• Autor do livro “Avaliação Urodinâmica e suas Aplicações Clínicas” (Atheneu, 345 p.) — a avaliação que define a indicação correta do seu tratamento.
• Professor de Urologia da Universidade Federal do Ceará; doutorado (UNICAMP) e pós-doutorado; expertise reconhecida por centros de referência internacionais em reconstrução urológica.
• Experiência no implante de prótese peniana inflável, com atuação em programas de educação médica em restauração erétil ao lado de referências internacionais da área.

Perguntas frequentes

O primeiro passo

Conviver com absorventes ou abrir mão da vida íntima não é o preço obrigatório de ter vencido um câncer. O primeiro passo é uma conversa — sem constrangimento, com um especialista que dedicou a carreira exatamente a isso.

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